各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門，直屬及駐舞各單位：

   《舞陽縣分級診療工作實施方案》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

                                                       2017年6月28日        

舞陽縣分級診療工作實施方案

為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》（豫政辦〔2016〕53號）和《漯河市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)分級診療工作實施方案的通知》（漯政辦〔2016〕92號）等有關(guān)文件精神，加快建立和實施分級診療制度，經(jīng)縣政府同意，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想

按照國家及省、市深化醫(yī)改總體部署，立足我縣實際，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點，以慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，并逐步將常見病、多發(fā)病患者納入基層首診范疇，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，建立符合我縣實際的分級診療制度。

（二）工作原則

——患者至上。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推進(jìn)分級診療工作中，必須將患者安全放在首位，對本醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有能力診治的患者必須及時轉(zhuǎn)診。各單位在推進(jìn)分級診療工作中，以下患者可特殊對待：一是急危重癥患者、急性重大傳染病患者、特殊群體患者（65歲及以上老人、6歲及以下嬰幼兒、重度殘疾人等）、孕產(chǎn)婦、精神類疾病患者和政策規(guī)定其他必須定點收住的患者等，可根據(jù)病情需要，按照“就近、就急”原則進(jìn)行診療。二是因某一種疾病需間隔多次住院治療的患者（如癌癥化療、腎透析、骨折愈合拆除鋼板等），可直接選擇原就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。三是長期居住地與醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)分離人員，可就近選擇具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接就診；異地居住參保人群，就醫(yī)時按照原參保地區(qū)醫(yī)保管理部門的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。上述3種類型患者或其家屬應(yīng)在辦理住院手續(xù)后及時向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。

——基層首診。尊重群眾就醫(yī)選擇權(quán)，通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整等措施引導(dǎo)、鼓勵并逐步規(guī)范慢性病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。在不斷完善工作機(jī)制的前提下，逐步將常見病、多發(fā)病納入基層首診的范疇。

——雙向轉(zhuǎn)診。堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。實行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系上、下轉(zhuǎn)診事宜。

——急慢分治。落實各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

——上下聯(lián)動。通過醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援等形式，引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機(jī)制，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

（三）工作目標(biāo)

通過實施分級診療制度，實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。2017年，啟動分級診療工作；2018－2019年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序、有效下沉，以全科醫(yī)師為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。2020年，初步建立符合縣情的分級診療制度，全面實施分級診療。

二、實施范圍

全縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

三、工作措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1.合理調(diào)控醫(yī)療資源配置。以全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃為引領(lǐng)，按照有序發(fā)展增量、合理調(diào)整存量的原則，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，大力發(fā)展康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，支持鼓勵現(xiàn)有的醫(yī)院轉(zhuǎn)型為慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)，為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)等協(xié)同服務(wù)，為慢性病、老年病等患者提供各類護(hù)理和家庭病床等服務(wù)。

2.明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位?？h人民醫(yī)院、縣中心醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?？h中醫(yī)院要充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，重點提供中醫(yī)特色突出的中醫(yī)藥服務(wù)?？h婦幼保健院要突出婦幼特點，在婦產(chǎn)、兒科方面下功夫，大力開展與婦女兒童保健相關(guān)的新業(yè)務(wù)、新項目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù)，為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

3.科學(xué)調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模。合理配置公立醫(yī)院床位，嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張。“十三五”期內(nèi)，縣域內(nèi)原則上不再設(shè)置審批新的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級公立醫(yī)院床位數(shù)不再增加。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)

1.提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。三家縣級公立醫(yī)院以縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)能力建設(shè)為重點，能夠確診大多數(shù)疑難病和重大疾病，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和急危重癥救治比例逐年提高，力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣?？h人民醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)全省縣級醫(yī)院重點?？?、市級重點?？萍疤厣珜？频扰R床?？平ㄔO(shè)。逐步完善二級診療科目，開設(shè)獨(dú)立的內(nèi)分泌科、腎病風(fēng)濕科、小兒外科等二級診療科目。加強(qiáng)近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名靠前病種所在的薄弱臨床?？平ㄔO(shè)。提升外科手術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)科、血液透析和腹膜透析服務(wù)能力以及醫(yī)院感染控制水平，提升心腦血管疾病醫(yī)療技術(shù)水平，建立胸痛中心和腦卒中中心，使縣域內(nèi)常見病多發(fā)病能夠在縣醫(yī)院得到規(guī)范化的診療?？h中醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)省市重點、特色中醫(yī)?？平ㄔO(shè)，健全臨床和醫(yī)技科室，打造中醫(yī)特色專科，加強(qiáng)針灸科、推拿科、骨傷科、糖尿病科、治未病科、腦病科、脾胃病科、婦科、肛腸科、腫瘤科等具有中醫(yī)特色的專科建設(shè)，引進(jìn)應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力?？h婦幼保健院要加強(qiáng)與省內(nèi)外知名醫(yī)院合作，在婦科腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、產(chǎn)科重癥救治、不孕不育治療和新生兒疾病治療方面有明顯提高。

2.強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等方面的醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置彩超、DR等輔助檢查設(shè)備，開展與其功能、承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的外科手術(shù)。全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)堂建設(shè)水平，普及中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復(fù)中的作用。到2018年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室診療量占總診療量比例≥65%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

3.加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161號)，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，深入實施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、全科醫(yī)生特設(shè)崗位、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等計劃，為縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，建立選才、育才、留才的人才工作機(jī)制。多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。2018年，每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有5名以上全科醫(yī)生。

4.實行基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員績效考核。統(tǒng)籌推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，健全多渠道補(bǔ)償機(jī)制，完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵分配機(jī)制，逐步擴(kuò)大績效工資總量，不斷優(yōu)化績效工資結(jié)構(gòu)，按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險基金，落實職工福利基金、獎勵基金和津補(bǔ)貼政策，加大向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出人員的傾斜力度，合理拉開收入差距，充分調(diào)動基層衛(wèi)生人員的工作積極性和主動性，減輕發(fā)展壓力，增強(qiáng)改革動力，激發(fā)人才活力。落實一般診療費(fèi)、門診統(tǒng)籌等醫(yī)保支持政策和價格政策。

（三）探索建立基層首診制度

1.引導(dǎo)群眾基層首診。以基本醫(yī)療保障制度為依托，以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，以支付方式改革為抓手，通過各種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。選擇50種慢性病、常見病開展基層首診，并逐步擴(kuò)大病種范圍，逐步下調(diào)非基層首診的報銷比例。將中醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。

2.開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)。探索建立簽約醫(yī)師團(tuán)隊，由縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員組成，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)師團(tuán)隊建立長期、穩(wěn)定、互信的服務(wù)關(guān)系。簽約服務(wù)以慢性病患者、老年患者、嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童患者、殘疾人患者等為重點人群，逐步擴(kuò)展到普通人群。簽約醫(yī)師團(tuán)隊負(fù)責(zé)提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約服務(wù)費(fèi)按年收取，主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個人共同分擔(dān)。簽約醫(yī)師或簽約醫(yī)師團(tuán)隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，除按規(guī)定收取簽約服務(wù)費(fèi)外，不得另行收取其他費(fèi)用。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可由簽約醫(yī)師開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資分配機(jī)制，向簽約服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

（四）探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度

1.建立醫(yī)療聯(lián)合體。本著政府主導(dǎo)、上下聯(lián)動、優(yōu)化組合、方便群眾的原則，以區(qū)域協(xié)同、分工協(xié)作機(jī)制為出發(fā)點，建立三級醫(yī)院牽頭、4家縣級醫(yī)院為中堅、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的醫(yī)療聯(lián)合體。明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作關(guān)系和職責(zé)任務(wù)，積極推進(jìn)急慢分治。鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合、醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。到2018年，實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機(jī)制全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。

2.建立雙向轉(zhuǎn)診制度。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。明確醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，形成長期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系。雙向轉(zhuǎn)診的重點是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時，促進(jìn)上級醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期(康復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進(jìn)縣人民醫(yī)院、縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。由二級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。

3.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，配備相應(yīng)的全科醫(yī)師，制定工作制度、工作規(guī)范與程序，全面負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診患者的對接及管理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的接診醫(yī)師為雙向轉(zhuǎn)診責(zé)任人，負(fù)責(zé)為轉(zhuǎn)診患者做好對接；醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診管理部門應(yīng)設(shè)立專線電話，實行24小時連續(xù)服務(wù)。轉(zhuǎn)診涉及到的醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必在患者轉(zhuǎn)診前進(jìn)行溝通，確保轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診或住院診療服務(wù)，保證轉(zhuǎn)診工作銜接緊密；對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過制定和落實入、出院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診原則，實現(xiàn)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的順暢轉(zhuǎn)診。上級醫(yī)院在下轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)將患者診斷治療、愈后評估、輔助檢查及后續(xù)治療、康復(fù)指導(dǎo)方案提供給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必要時要開展跟蹤服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)與二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護(hù)理、家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、互助護(hù)理、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)，充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分工協(xié)作機(jī)制中的作用。

4.加強(qiáng)急危重癥急診急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。為顯著提高心腦血管疾病的急診急救能力，建立急性心腦血管疾病的急救綠色通道，同時要加強(qiáng)醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，合理設(shè)置規(guī)劃院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)，使急救中心（站）輻射半徑合理、出車及時。建立醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息銜接共享機(jī)制，逐步實現(xiàn)救護(hù)車車載信息及時傳輸至要送達(dá)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，形成科學(xué)的院前醫(yī)療急救和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院間轉(zhuǎn)診、接診流程。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院要加強(qiáng)急診科建設(shè)，提高急診救治能力，為急性心腦血管疾病患者開通急診綠色通道。

（五）爭取分級診療財政扶助措施

與財政部門結(jié)合，爭取政策扶助，實行差別化的財政補(bǔ)助政策。實行分級分類補(bǔ)助辦法，財政投入重點向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和發(fā)展。改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入分配政策，提高收入水平，進(jìn)一步完善績效工資制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎勵激勵機(jī)制，提高在職員工按工作總量、工作質(zhì)量等所得在收入中的比重，進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。調(diào)整財政補(bǔ)助方式與結(jié)構(gòu)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與分級診療改革績效考核結(jié)果掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制，引導(dǎo)二級醫(yī)院將診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者和一般常見病患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，建立和完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診責(zé)任制，鼓勵基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供更好的服務(wù)。

（六）建立差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付制度

將符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍，按照分級診療工作要求，及時調(diào)整完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革，強(qiáng)化基金收支預(yù)算管理，發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對就醫(yī)行為的引導(dǎo)作用：實施差異化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例;對符合規(guī)定的上轉(zhuǎn)住院患者可以連續(xù)計算起付線，對下轉(zhuǎn)繼續(xù)康復(fù)治療的取消起付線;按照分級診療規(guī)范要求，從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)到上級醫(yī)院或符合下轉(zhuǎn)指征由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的參保人員，實行差別化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算政策；以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，探索按病種打包、上下聯(lián)動的辦法；建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式；擴(kuò)大實行臨床路徑指導(dǎo)下的按病種付費(fèi)的病種數(shù)，按病種付費(fèi)管理的病種實行定額預(yù)算，超支自付、結(jié)余歸己。差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度設(shè)計時要考慮有利于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

（七）加快衛(wèi)生信息化建設(shè)

加快全縣醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，逐步建立全縣區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，確保轉(zhuǎn)診信息暢通。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率，積極探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。要充分發(fā)揮遠(yuǎn)程會診信息平臺樞紐作用，暢通與上級醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診信息網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步提升縣域內(nèi)疑難病癥的診療水平；同時，縣級醫(yī)院要發(fā)揮技術(shù)人才優(yōu)勢，積極開展與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院心電、DR、CT、MRI遠(yuǎn)程診斷服務(wù)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像檢查診斷準(zhǔn)確率，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享。充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用，促進(jìn)跨地域、跨機(jī)構(gòu)就診信息共享。注重中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)診療服務(wù)特點，實現(xiàn)中醫(yī)診療服務(wù)在分級診療中互聯(lián)互通。到2018年，分級診療信息管理功能基本覆蓋全部二級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

四、工作步驟

（一）工作啟動階段（2017年6月至2017年12月）

試點先從高血壓、糖尿病兩類慢性病開始，探索開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病患者簽約服務(wù)，條件成熟后可以逐步擴(kuò)大慢性病種試點范圍。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要發(fā)揮慢性病防控工作職能，切實加強(qiáng)慢性病防治知識宣傳，加強(qiáng)對慢性病防治工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查。

（二）工作推廣階段（2018年1月至2018年6月）

在全縣全面開展高血壓、糖尿病分級診療試點工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要深入開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病患者簽約服務(wù)，全面提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病規(guī)范化管理水平。建立并逐步完善對高血壓、糖尿病兩類慢性疾病患者的差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付制度，引導(dǎo)相關(guān)患者在全縣范圍內(nèi)有序分級診療。

在積極完善高血壓、糖尿病差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付制度及深入開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，可將慢性病分級診療范圍逐步擴(kuò)大至高血壓、糖尿病、慢性腎病、冠心病、腦血管供血不足及姑息治療的晚期腫瘤6類慢性疾病，并配套建立慢性腎病、冠心病、腦血管供血不足及姑息治療的晚期腫瘤等4類慢性疾病患者的差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付制度。通過差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付制度的引導(dǎo)，基本形成診斷明確、病情穩(wěn)定且單純用藥物就可以治療6類慢性病患者在全縣范圍內(nèi)有序分級診療局面。

在慢性病分級診療試點的基礎(chǔ)上，逐步將分級診療拓展到一般常見病、多發(fā)病等領(lǐng)域。

（三）全面實施階段（2018年7月至2019年12月）

在全面落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，要逐步將分級診療拓展到一般常見病、多發(fā)病等領(lǐng)域。相關(guān)保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步建立并不斷完善?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）、《河南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的實施意見》（豫政辦〔2016〕53號）和《漯河市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)分級診療工作實施方案的通知》（漯政辦〔2016〕92號）等文件得到認(rèn)真落實。

（四）鞏固提升階段（2020年1月以后）

分級診療工作所涉及的各部門配套政策均得到完善和落實，保障機(jī)制得到健全，分級診療服務(wù)能力全面提升。布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)形成，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式得到落實。

五、組織實施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

分級診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長期性和復(fù)雜性，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，將其作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)推進(jìn)。

（二）明確部門職責(zé)

分級診療制度的建立涉及一系列體制、機(jī)制的轉(zhuǎn)變和完善，需要多部門和全社會的共同參與?？h發(fā)改工信委要積極做好健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制相關(guān)工作，出臺支持簽約服務(wù)相關(guān)價格政策，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)按程序及時立項?？h衛(wèi)計委要制定分級診療流程、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為；會同財政、人社等有關(guān)部門，研究制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽約服務(wù)工作實施方案，建立按服務(wù)人口、服務(wù)質(zhì)量獲取報酬的相關(guān)制度；適時調(diào)整基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療范圍；做好衛(wèi)生信息化平臺建設(shè)?？h人社局要制定支持分級診療的差別化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付方式改革；完善績效工資分配機(jī)制，進(jìn)一步完善績效工資制度和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)獎勵激勵機(jī)制，科學(xué)設(shè)定指標(biāo)體系，將醫(yī)務(wù)人員個人收入與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和患者滿意度等掛鉤，進(jìn)一步調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)人渠道?？h財政局要落實公立醫(yī)院財政補(bǔ)償政策；調(diào)整財政補(bǔ)助方式，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立與分級診療績效考核結(jié)果掛鉤的財政補(bǔ)助機(jī)制；財政投入重點向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，要保障基層人才培養(yǎng)、引進(jìn)及上級醫(yī)師派駐等分級診療工作所需資金，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和發(fā)展；為簽約服務(wù)提供資金保障。縣編辦要科學(xué)核定和落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制?？h廣播電視臺要充分發(fā)揮輿論的引導(dǎo)作用，在分級診療推進(jìn)過程中，利用各種新聞媒體，廣泛宣傳分級診療的目的意義、指導(dǎo)思想、工作原則、目標(biāo)任務(wù)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策調(diào)整等內(nèi)容，使之家喻戶曉。同時，縣人社局、縣編辦、縣財政局、縣衛(wèi)計委等部門要協(xié)同做好縣鄉(xiāng)一體化建設(shè)的推進(jìn)工作。其他有關(guān)部門要按照職責(zé)分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）積極宣傳引導(dǎo)

開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促使患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力。同時，提高群眾對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，引導(dǎo)一般性的常見病及多發(fā)病患者就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，為構(gòu)建分級診療制度營造良好氛圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要在內(nèi)部做好分級診療相關(guān)宣傳工作，積極營造工作氛圍。

（四）狠抓關(guān)鍵環(huán)節(jié)

分級診療各個階段，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌推進(jìn)工作任務(wù)時，務(wù)必高度重視有關(guān)慢性病患者的規(guī)范診療和規(guī)范管理工作?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分做好溝通解釋和引導(dǎo)工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在做好溝通解釋工作的同時，要特別對高血壓及糖尿病等6類慢性病患者根據(jù)病情做好個性化、精細(xì)化、溫馨化、連續(xù)性服務(wù)，嚴(yán)格按照慢性病管理要求安排專人認(rèn)真隨訪，及時了解患者病情變化，讓患者充分感受到實施分級診療后醫(yī)療質(zhì)量更有保障、醫(yī)療服務(wù)更貼心、人文關(guān)懷更到位，為全面推行分級診療工作營造良好氛圍，以點帶面地將工作引向深入。

（五）強(qiáng)化程序管理

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行職責(zé)，加強(qiáng)管理，嚴(yán)查醫(yī)務(wù)人員在分級診療工作中推諉或刁難患者、耽誤病情、謀取不當(dāng)利益等問題，切實推進(jìn)分級診療制度的順利實施；要認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，對轉(zhuǎn)出病人要積極與收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好銜接。

（六）加大督導(dǎo)檢查

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門要建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任制，建立督促檢查、考核問責(zé)機(jī)制，制定評價指標(biāo)體系，把實施情況作為醫(yī)改年度目標(biāo)考核的重要內(nèi)容。