為切實保證醫(yī)療保障基金安全，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，加大對欺詐騙保行為的打擊力度，規(guī)根據(jù)有關(guān)法規(guī)和漯河市醫(yī)保局、財政局《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細(xì)則(試行)》(漯醫(yī)?！?019〕55號)精神，結(jié)合我縣實際，在全縣范圍內(nèi)進一步明確定點藥店打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金有獎舉報事宜?，F(xiàn)通告如下:
一、舉報范圍
涉及定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為
(一)使用醫(yī)療保障身份憑證為參保人員套取現(xiàn)金或購買化妝品、生活用品等非醫(yī)療保障基金支付范圍內(nèi)物品提供服務(wù)的;
(二)為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金的;
(三)為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的;
(四)為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的;
(五)定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
二、獎勵標(biāo)準(zhǔn)
舉報人舉報事項同時符合下列條件的，給予獎勵。
(一)舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失;
(二)舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障行政部門掌握;
(三)舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報獎勵堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結(jié)合，單個獎勵金額最高不超過10萬元。按照案件查實金額5%給子獎勵，不足200元的給子精神獎勵。舉報人為定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員，并提供可靠線索的，按案件查實金額的1%提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。
最終認(rèn)定的違法事實與舉報事項不一致的，不子獎勵;最終認(rèn)定的違法事實與舉報事項部分一致的，只計算相一致部分的獎勵金額;除舉報事項外，還認(rèn)定其他違法事實的，其他違法事實部分不計算獎勵金額。 兩個或兩個以上舉報人對同一違規(guī)事實進行舉報的，按舉報時間以第一舉報人為獎勵對象;聯(lián)名舉報的，按一個舉報人獎勵額度進行獎勵，獎金由舉報人協(xié)商分配。獎勵數(shù)額5000元(含)以上的，需經(jīng)單位集體研究決定，
舉報人自接到通知之日起1個月內(nèi)，應(yīng)當(dāng)持有效證件領(lǐng)取獎金，逾期不領(lǐng)取或聯(lián)系方式無效的，視為自動放棄。告知日期分別以通知書發(fā)出的郵戳或電子郵件、短信、微信發(fā)出日期為準(zhǔn)。
三、舉報時間
自通告發(fā)布之日起，隨時受理投訴舉報，請廣大群眾踴躍舉報，將嚴(yán)格為舉報人保密。
四、舉報方式
(一)信函：以特快、掛號、速遞等方式寄達或者個人送達，并注明有獎舉報(地址:舞陽縣為民服務(wù)中心13樓1319室，舞陽縣醫(yī)療保障局，郵編462400)。
(二)電話：0395-7150800
(三)郵箱：Wyybjg1319@163.com，發(fā)送資料應(yīng)注明有獎舉報。
舞陽縣醫(yī)療保障局
2022年2月7日
